Author: drg Ika Ratna Sp.Bm

KOMPLIKASI YANG BISA TERJADI SETELAH PERAWATAN FRAKTUR MANDIBULA

Secara umum komplikasi yang bisa terjadi setelah perawatan fraktur mandibula adalah sebagai berikut (Peterson, 1998):

• Terjadinya infeksi bila:
• Tindakan debridemen yang kurang sempurna dan sterilisasi yang kurang baik
• Pemberian obat-obatan yang kurang adekuat
• Pasien yang kurang koopertif
• Penyebaran infeksi dari jaringan sekitarnya
• Non Union yaitu tidak bersambungnya ujung-ujung tulang yang fraktur karena :
• Fragmen-fragmen tulang tidak ditahan dengan rigid
• Fraktur dibiarkan terlalu lama
• Alat Fiksasi terlalu cepat dibuka
• Adanya jaringan lunak, serat oto, jaringan fibrous diantara fragmen tulang
• Gangguan sistemik atau penyakit kronis
• Mal union yaitu terjadinya penyembuhan tulang yang tidak dalam hubungan anatomis normal yang disebabkan karena:
• Reposisi yang kurang baik
• fiksasi yang kurang baik
• Alat fiksasi yang terlau cepat dibuka
• Delayed union yaitu keterlambatan penyembuhan karena:
• Adanya interposisi diantara jaringan lunak diantara fragmen
• Fiksasi yang kurang baik
• Kurangnya reparatif vital dari tubuh karena gangguan sistemik
• Trismus karena adanya fibrosis atau disfungsi atropi dari otot-otot pengunyahan.
• Kerusakan syaraf yang bisa disebabkan karena trauma yang hebat pada waktu kecelakaan atau terputusnya syaraf oleh fragmen tulang.

KESIMPULAN

Fraktur mandibula merupakan salah satu fraktur fasial yang sering terjadi dan sebagian besar diakibatkan karena kecelakaan lalu lintas. Perawatan fraktur mandibula terdiri dari dua macam yaitu dengan menggunakan metode tertutup atau dengan menggunakan metode terbuka Harus diperhatikan indikasi dan kontra indikasi bila akan dilakukan perawatan fraktur mandibula dengan metode terbuka. Pemberian diet yang tepat dapat menjaga kesehatan pasien.Diperlukannya studi dan penelitian lebih lanjut untuk metode reduksi terbuka dan fiksasi dari fraktur mandibula

bersambung dari :

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Satu

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Dua

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Tiga

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Empat

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Lima

Pola Diet Pasien Post Open Reduction Fraktur Mandibula

POLA DIET PASIEN POST OPEN REDUCTION (Kruger, 1984)

Diet yang dilakukan merupakan diet dengan kandungan protein, kalori, dan vitamin yang  tinggi dalam bentuk cairan atau semisolid .   Kalori yang diperlukan adalah sebesar 2100 kalori.

• Sarapan
• Jus buah ½ mangkuk
• Cereal ½ mangkuk ditambah dengan ½ mangkuk susu
• Susu 1 mangkuk
• Kopi atau teh sebanyak yang diinginkan
• Antara sarapan dan makan siang
• Milk shake yang mengandung tambahan protein , vitamin dan mineral
• Makan Siang
• Daging yang diencerkan dengan ½ mangkuk bulton
• Sayuran yang diencerkan dengan ¼ mangkuk juz sayur
• Kentang yang diencerkan dengan ¼ mangkuk jus buah
• Jus Buah
• Coklat 1 mangkuk
• Kopi atau teh sebanyak yang diinginkan
• Antara makan siang dan makan malam
• Milk shake yang mengandung tambahan protein, vitamin dan mineral
• Makan malam
• Sama dengan makan siang ditambah ½ mangkuk cream sop
• Sebelum tidur
• Milk shake yang mengandung tambahan protein, vitamin dan mineral

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Satu

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Dua

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Tiga

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Empat

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Lima

Komplikasi Setelah Perawatan Fraktur Mandibula

PERAWATAN FRAKTUR MANDIBULA

SECARA REDUKSI TERBUKA 

Bagian Lima

Ika Ratna Maulani, drg, SpBM

 Laboratorium Bedah Mulut FKG Univ.Prof.Dr.Moestopo (B), Jakarta

Hal yang harus diperhatikan pada penempatan penempatan lubang adalah :

1. Jarak garis fraktur pada outer cortex
2. Jarak ke batas bawah
3. Jarak garis fraktur pada inner cortex
4. Kedekatan lubang dengan kanalis mandibularis, foramen mentalis dan akar gigi
5. Ukuran dari lubang
6. Orientasi dari bidang fraktur ke panjang tulang

Teknik pemasukkan kawat pada fraktur (Gambar 8 dan 9)

1. Kawat langsung dimasukkan ke dalam lubang yang telah dibor
2. Kawat dimasukkan melewati hipodermic needle
3. Dengan membuat kawat seperti hairpin loop

Gambar 9. Pelindungan jaringan pada pembuatan lubang (Peterson, 1998)

• Fiksasi dengan Bone Plate dan Screw

Metode ini menggunakan bone plate dan bone screw untuk menyatukan fragmen fraktur, maka fragmen fraktur akan lebih stabil dan kaku selama penyembuhan.  Walaupun menggunakan menggunakan fiksasi yang kaku diperlukan adanya penyesuaian oklusi terlebih dahulu sebelum dilakukan fiksasi.

Plate dipasang melintang melewati garis fraktur.  Jenis plate yang digunakan bermacam-macam ada yang yang lurus dengan beberapa lubang untuk dimasukkan screw (Gambar 11), ada juga yang membulat sehingga dapat dipasang pada margo inferior mandibula  (Luhr Mandibular Plate) (Gambar 10) (Fonseca, 1999).

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Satu

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Dua

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Tiga

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Empat

Pola Diet Pasien Post Open Reduction Fraktur Mandibula

Komplikasi Setelah Perawatan Fraktur Mandibula

PERAWATAN FRAKTUR MANDIBULA

SECARA REDUKSI TERBUKA 

Bagian Empat

Ika Ratna Maulani, drg, SpBM

 Laboratorium Bedah Mulut FKG Univ.Prof.Dr.Moestopo (B), Jakarta

1. Akses Intra Oral (Fonseca, 1999)

• Simpisis dan Parasimpisis

Perawatan fraktur anterior mandibula dapat melalui incisi intraoral.  Pertama dilakukan anestesi dengan lokal anestesi dan vasokonstriktor. Bibir ditarik dan dibuat insisi curvilinear tegak lurus permukaan mukosa. Musculus mentalis terlihat dan harus diinsisi tegak lurus dengan tulang meninggalkan flap dari perlekatan otot ke tulang untuk penutupan (Gambar 6).

Pemotongan diteruskan ke arah subperiosteal untuk mengidentifikasikan mental neurovascular borde dibawah premolar kedua maka daerah fraktur terlihat.  Setelah selesai perawatan fraktur muskulus mentalis dijahit dengan jahitan terputus.  Mukosa lalu ditutup, dan penggunaan adhesif bandage pada dagu untuk  mendukung musculus mentalis.

• Body, Sudut dan Ramus

Setelah dilakukan anestesi, dagu ditarik ka arah lateral.  Mukosa diinsisi dengan pisau tegak lurus terhadap tulang untuk menjauhi nervus mentalis.  Insisi dibuat kurang lebih 5 mm dari mukogingival junction untuk mendapatkan stabilitas jaringan ketika penutupan.  Bagian proksimal dari insisi harus disepanjang external oblique ridge, setinggi oklusal plane mandibula.

• Internal fiksasi

Untuk Pasien fraktur yang hanya mengalami fraktur yang sederhana serta masih terdapat gigi dan oklusi yang baik, tehnik close reduction dengan fiksasi maxillamandibular sudah cukup untuk treatment frakturnya. Untuk fraktur multipel dan fraktur dengan pergerakan yang berat maka diperlukan penggunaan internal fiksasi yang dikombinasikan dengan fiksasi maksilomandibular.

• Transosseus wiring fixation (Peterson, 1998)

Metode tradisional untuk stabilisasi tulang setelah dilakukan open reduction dengan menggunakan kawat untuk mengikat dan mengimobilisasi tulang (Gambar 7). Bahan yang diperlukan adalah:

• periosteotome
• bone rongeur
• mallet, chisel, cutting wire
• bone forceps, pistol drill, key dan drill point
• stainless stell wire, 24 dan 30

Pembuatan lubang menggunakan bor berkecepatan rendah pada awalnya lalu kecepatan makin meningkat, sambil diberikan larutan normal salin.  Setelah itu baru kawat bisa diinsersikan.

Teknik pemasukkan kawat pada fraktur (Gambar 8 dan 9),Teknik Fiksasi Bone Plat dan Screw

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Satu

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Dua

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Tiga

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Empat

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Lima

Pola Diet Pasien Post Open Reduction Fraktur Mandibula

Komplikasi Setelah Perawatan Fraktur Mandibula

PERAWATAN FRAKTUR MANDIBULA

SECARA REDUKSI TERBUKA 

Bagian Tiga

Ika Ratna Maulani, drg, SpBM

Laboratorium Bedah Mulut FKG Univ.Prof.Dr.Moestopo (B), Jakarta

PERAWATAN DENGAN REDUKSI TERBUKA

Ada banyak metode perawatan fraktur mandibula dengan reduksi terbuka diantaranya (Keith, 1992: Peterson, 1998):

1. Pendekatan Bedah

Sebelum melakukan operasi pada fraktur mandibula, operator harus memperhatikan sudut mulut pada lapangan operasi untuk memonitor aktifitas nervous  facialis dan untuk meyakinkan anestesiologist tidak membuat pasien paralisis dalam waktu yang lama.

Faktor yang harus diperhatikan adalah isolasi fraktur, garis wajah dan posisi nervous. Pendekatan bedah sendiri antara lain (Gambar 3) (Fonseca, 1999) :

• Pendekatan submandibular
• Pendekatan retromandibular
• Pendekatan preauricular

• Pendekatan Submandibular

Pendekatan ini dikenalkan tahun 1934 oleh  Risdon. Panjang incisi 4 cm sampai 5 cm, 2 cm dibawah angulus mandibularis. Incisi kulit harus diletakkan pada lipatan kulit untuk menghindari jaringan parut dan dibuat pada sudut yang tepat. Lemak subkutan dan superficial fascia dipisahkan untuk mencapai muskulus platymus. Lalu muskulus platymus dipotong untuk mencapai lapisan superficialis pada bagian dalam fascia cervicalis, cabang  mandibula marginal dan nervus facialis terletak pada lapisan ini, sehingga sangat penting untuk diketahui.

Baik anterior atau posterior arteri facialis, seluruh cabangnya berinervasi pada depressor bibir bawah, bagian belakang batas inferior dari mandibula. Pemisahan ke tulang melewati  fascia cervicalis yang dalam dengan menggunakan nerve stimulator. Pemotongan dilanjutkan antara fascia sampai kebatas inferior mandibula. Kelenjar submandibular dan capsulnya, akan menjadi bukti dan kutub paling bawah dari parotis dapat ditemukan. Pemotongan dilanjutkan pada muskulus masseter dan bagian atas nervus diretraksi. Setelah otot dilewati lalu dipisahkan pada batas inferior untuk melihat tulang. Otot, periosteum dan jaringan lunak dipisahkan untuk jalan melihat body, ramus, dan sisi fraktur. Jika pembuluh darah facialis tidak dapat ditarik sempurna dapat dipisahkan dan diikat.

Submandibular nodus lympaticus dapat diidentifikasi berdekatan dengan pembuluh darah facial. Pembukaan dapat dikurangi dan penutupan dapat diperbaiki dengan penarikan pterygoid medialis dan ligament stylomandibular dari batas interior dan posterior. Pembukaan lebih jauh dapat dicapai dengan menarik sudut dan batas inferior dengan kawat atau forcep tulang. Kelenjar submandibularis dan kapsulnya biasanya berlokasi dibagian batas inferior dari mandibula. Kelenjar parotis biasanya di posterior ramus tetapi bisa terletak mengelilingi sudut inferior. Kapsul  keduanya harus dipisahkan selama pemisahan. Kerusakan kelenjar dapat menyebabkan  Sin loceles atau fistula salivarius.

• Pendekatan Retromandibular

Hinds dan Birroti pertama kali menerangkan pendekatan lekatan retromandibular pada tahun 1967. Pada dasarnya pendekatan ini merupakan variasi dari pendekatan submandibular kecuali incisinya kurang lebih 3 cm, diatas incisi submandibular (Gambar 4) (Fonseca, 1999).

Incisinya juga digambarkan mengikuti sudut mandibula. Incisinya dibuat untuk memasuki parotis, masseter dan fascia cervicalis bagian dalam. Pemisahan lalu meluas ke anterior, melalui fascia cervicalis yang lebih dalam dengan menggunakan stimulus otot. Insisi ketulang melewati muskulus masseter biasanya diantara margin mandibular dan cabang buccal  dari nervus facialis. Otot dan perios diinsisi melewati sudut termasuk batas inferior. Jaringan lunak dan nervus kemudian ditarik ke superior. Incisi ini memperlihatkan akses superior dari ramus dan regio subkondilus mandibula.

• Pendekatan Preauricular

Insisi ini digunakan untuk melihat daerah TMJ dan dengan mudah diperluas melewati daerah temporal.  Pada insisi ini ditemukan pembuluh darah temporalis superfisialis, yang dapat dihindari dengan menginsisi sepanjang cartilago preauricular.  Insisi dibuat kira-kira sepanjang 2,5 – 3.5 cm pada daerah lipatan preauricular.  Lipatan preauricular didapat dengan menekan telinga dan tragus ke depan.  Insisi dibuat 45 ° pada zygoma dari arah superior telinga ke arah inferior perlekatan antara dagu dan telinga (Gambar 5)(Fonseca, 1999). 

1. Akses Intra Oral (Fonseca, 1999)

• Simpisis dan Parasimpisis

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Satu

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Dua

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Empat

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Lima

Pola Diet Pasien Post Open Reduction Fraktur Mandibula

Komplikasi Setelah Perawatan Fraktur Mandibula

PERAWATAN FRAKTUR MANDIBULA

SECARA REDUKSI TERBUKA 

Bagian Satu

Ika Ratna Maulani, drg, SpBM

Laboratorium Bedah Mulut FKG Univ.Prof.Dr.Moestopo (B), Jakarta

PENDAHULUAN

Fraktur mandibula pertama kali dikenal pada awal 1650 SM ketika bangsa mesir memaparkan pemeriksaan, diagnosa dan perawatannya  pada kertas papirus. Evolusi dari perawatan fraktur mandibula sangat lambat sampai abad 19. Biasanya hanya menggunakan eksternal bandage. Selama tahun 1800 sampai awal tahun 1900 beberapa metoda digunakan untuk immobilisasi fraktur mandibula. Beratus-ratus teknik diperkenalkan pada literatur ditahun 1800-an, sebagian besar variasi dari penggunaan bandage dan eksternal appliances, ekstra oral dan intraoral appliances, monomaxilary wiring meliputi bars, monomaxilary splint, intremaxilary  wiring dan splint, dan fiksasi internal meliputi kawat, plat dan screw (Kruger, 1984).

ETIOLOGI

Banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya fraktur mandibula.  Kecelakaan kendaraan bermotor merupakan etiologi utama penyebab fraktur mandibula di dunia.  Literatur menyebutkan bahwa 43% dari fraktur mandibula disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, 34% disebabkan oleh kekerasan, 7% kecelakaan kerja, 7% akibat jatuh, 4% pada kecelakaan olahraga dan sisanya oleh bermacam-macam sebab lainnya (Keith, 1992).

LOKASI FRAKTUR MANDIBULA

Lokasi fraktur mandibula terbanyak pada body mandibula(29%), kondilus (26%), simfisis (17%), ramus (4%) dan processus coronoideus (1%).  Fraktur yang terjadi pada body, kondilus dan angulus mandibula tidak banyak berbeda dalam insidensinya, dan fraktur ramus serta processus koronoideus sangat jarang (Gambar 1)(Fonseca, 1999).

Beberapa penelitian memperlihatkan etiologi pada lokasi fraktur.  Fridrich dkk memperlihatkan bahwa fraktur akibat kecelakaan kendaraan bermotor biasanya pada regio kondilus.  Pada kecelakaan pengendara kendaraan roda dua yang terkena adalah daerah simpisis.  Pada fraktur yang diakibatkan karena kekerasan biasanya di daerah sudut mandibula (Fonseca, 1999).

Bersambung ke

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Dua

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Tiga

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Empat

Perawatan Fraktur Mandibula Secara Reduksi Terbuka Bagian Lima

Pola Diet Pasien Post Open Reduction Fraktur Mandibula

Komplikasi Setelah Perawatan Fraktur Mandibula